士兵提干材料：应征公民体格检查表样式参考
士兵提干材料：应征公民体格检查表样式参考,应征公民体格检查模板
应征公民体格检查表
姓名________
国防部征兵办公室制
_____省(市、区)_____ 县(市、区)
| 姓 |
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性 |
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出生日期 | |
贴
照 片 处 |
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| 文化程度 | |
民 |
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婚姻状况 | |
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| 职 |
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身份证号 | |
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| 毕业学校或工作单位 | |
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| 现住址 | |
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| 外
科 |
身高 |
医师意见
签名： |
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| 病 |
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| 头颈部 | |
脊 |
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| 胸、腹部 | |
四肢关节 | |
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| 泌尿、生殖 | |
肛 |
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| 皮肤、文身 | |
其 |
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| 内
科 |
血压 |
医师意见
签名： |
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| 病 |
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| 心 |
心率 |
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| 肺 | |
腹 |
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|||||||||
| 神 |
|
其 |
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| 眼
科 |
右 |
裸眼视力 |
签名： | |||||||||
| 左 |
裸眼视力 |
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| 色 |
□正常 |
医师意见
签名： |
||||||||||
| 病 |
|
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| 眼 |
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| 耳
鼻 咽 喉 科 |
听 |
右耳 |
嗅觉 | □正常 |
签名： | ||||||||||||||||
| 病 |
|
医师意见
签名： |
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| 耳 | |
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| 鼻 | |
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| 咽喉 | |
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| 耳气压功能 |
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| 口
腔 科 |
龋齿 |
医师意见
签名： |
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| 缺齿 |
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| 实
验 室 检 查 |
血常规 | 签名： | |||||||||||||||||||
| ALT |
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| HBsAg |
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| 尿常规 | |||||||||||||||||||||
| 尿沉渣镜检 | |||||||||||||||||||||
| 尿毒品 |
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| 粪便常规 | |||||||||||||||||||||
| 土
兵 职 业 基 本 适 应 性 检 测 |
机检结果 | 类型 | 数学能力 | S | T | P | C | Dit | Net | Set | Dev | Imp | Ant | ||||||||
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| 言语能力 | S1 | S2 | S3 | S4 | S5 | S6 | S7 | S8 | S9 | S10 | |||||||||||
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| 机检签名 | 纸笔测验结论及签名 | 结构性访谈结论及签名 | 情境测验结论及签名 | ||||||||||||||||||
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| 综合结论 | |
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| 胸部X线 | |
医师意见
签名： |
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| 心电图 |
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医师意见
签名： |
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| 腹部B超 |
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医师意见
签名： |
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| 妇科B超 | |
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| 妇
科 |
病 |
|
医师意见
签名： |
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| 疾 |
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| 月 |
初潮 |
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| 主检医师意见 |
主检医师签名： 年 |
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| 体格结果及结论 |
体检专用章 |
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| 备 |
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